DETAILS DE LA SORTIE : alain LEFEBURE-THOMAS

Date..................: 03/02/2019

Département......: 35

Lieu..................: 35470 BAIN DE BRETAGNE

Organisateur......: USB Marche Nordique

Horaires............: 8 H 45 0 9 h 30

Prix public.........: club.quomodo.com/marche_nordique_bain-de-bretagne(bulletin d'inscription sur le site)

Prix club............:

Lieu de R-d-V....: Salle du chêne vert BAIN de Bretagne 35470

Contact.............: mfjouade@orange.fr

Description.......:
INFORMATION :
Départ et arrivé des épreuves salle du Chêne Vert à Bain de Bretagne (35470)
Retrait des dossards le dimanche à partir de 7h30 salle du Chêne Vert à Bain de Bretagne (15 minutes maximum avant le
départ des épreuves chronométrées).
Inscription avant le 2 février sur le site www.klikego.com pour les épreuves chronométrées (supplément 2€ après cette date) et
inscription sur place pour la randonnée pédestre (sans supplément).
Ravitaillements prévus sur les parcours.
INSCRIPTION :
NOM : Prénom : Sexe :
Adresse :
Tel : - Mail :
Né(e) le :
N° Licence : Club ou association :
Certificat médical autorisant la course en compétition ou licence FFA obligatoire pour les épreuves chronométrées
Autorisation parentale obligatoire pour les participants de moins de 18 ans
Je soussigné(e) autorise mon enfant à participer à l’épreuve sélectionnée ci-dessous
Date Signature

□ 15 Km - Course nature « La nature » ......................................................................................10 € (1)
□ 15 Km - Marche nordique chronométrée (épreuve CNB) « La beurre sucre » .......................10 € (1)
□ 15 Km - Randonnée pédestre « La chocolat » ..............................................................................5€
□ 10 Km - Randonnée pédestre « La fraise » ..................................................................................4€
□ 7 Km - Randonnée pédestre « La familiale » ...............................................................................3€
(1) 1€ sur votre participation sera reversé à l’association « coup de pouce pour Coralie et Océane »
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement des épreuves (disponible sur le site www.klikego.com)
Fait à Le

Formulaire à renvoyer avant le 2 février 2018 à : Mireille CADOREL , 1 la Sionnerais – 35470 BAIN DE BRETAGNE accompagné
d’une chèque à l’ordre de l’USB MARCHE NORDIQUE et copie de la licence ou certificat médical de non contre indication à la
pratique de la course à pied ou marche nordique en compétition.

USB Marche Nordique de Bain-de-Bretagne
http://club.quomodo.com/marche_nordique_bain-de-bretagne